Когда боль находится далеко от первичной дисфункции. ДНЕВНИК ОСТЕОПАТА

Клинический случай. Когда боль находится далеко от первичной дисфункции

На приём пришла молодая женщина с болью в правой нижней конечности — с иррадиацией по типу седалищного нерва.

Первое, что я сделал, — провёл остеопатическое обследование, чтобы определить характер основной дисфункции.

Я последовательно оценивал структурный, висцеральный и краниосакральный компоненты.

В данном случае больше всего проявлялась структуральная дисфункция с выраженным вовлечением висцеральной системы.

Я начал исследовать таз.

И во время обследования у меня возникло очень характерное ощущение в области малого таза.

Мне показалось, что тазовая диафрагма находится в положении опущения, а положение матки изменено относительно нормальной биомеханики таза.

Я спросил пациентку:

— У вас есть опущение матки?

Она ответила: 

— Да.

Но дальше произошёл ещё более интересный разговор.

Пациентка рассказала, что у неё также есть проблема с зачатием.

По данным её гинекологического обследования, ей ставили гипофункцию яичников.

Я продолжил обследование таза.

При исследовании крестцово-копчиковой области я почувствовал, что копчик находится в выраженной флексии — как будто он длительное время находится в изменённом положении.

И тогда я задал ей ещё один вопрос:

— Вы когда-нибудь падали на копчик?

Она рассказала, что примерно в 15 лет занималась фигурным катанием.

За время занятий она неоднократно падала на таз и копчик — по её словам, около 7–8 раз.

И вот здесь у меня возникла определённая остеопатическая гипотеза.

Я начал рассматривать её состояние не как несколько отдельных проблем, а как единую биомеханическую цепь.

ТРАВМА

Многократные падения на копчик могли сформировать стойкое изменение его положения.

Копчик связан с крестцом, мышцами и связочными структурами тазового дна.

Поэтому изменение положения копчика потенциально может влиять на биомеханику крестцово-копчиковой области и всей тазовой диафрагмы.

Я рассматривал эту цепь следующим образом:

травма копчика → изменение положения копчика → изменение биомеханики крестца и таза → изменение работы тазового дна → изменение положения органов малого таза.

И здесь для меня появился следующий важный вопрос.

Если тазовая диафрагма длительное время находится в изменённом положении, а матка меняет своё пространственное положение, что происходит с её связочным аппаратом?

Матка связана с окружающими структурами сложной системой связок и фасций.

В том числе существует связь матки с яичником через ligamentum utero-ovarium — собственную связку яичника.

Поэтому моя остеопатическая гипотеза в данном случае заключалась в следующем:

изменение биомеханики таза и тазового дна → изменение положения матки → изменение натяжения связочного аппарата малого таза, в том числе ligamentum utero-ovarium → возможное влияние на сосудисто-нервную регуляцию яичника.

Я рассматривал это как длительно существующую механическую нагрузку, которая могла создавать неблагоприятные условия для нормальной функции тканей малого таза.

Именно здесь мне стало интересно возможное отношение между механикой и функцией.

Мы часто разделяем организм на отдельные системы:

• мышцы отдельно,
• суставы отдельно,
• органы отдельно,
• нервная система отдельно,
• сосудистая система отдельно.

Но в реальности организм постоянно связывает всё это в единую систему.

Изменение механики может сопровождаться изменением нервной и сосудистой регуляции.

В данном случае я предположил, что хроническое изменение биомеханики таза могло влиять на сосудисто-нервное обеспечение яичника и, соответственно, на его функциональное состояние.

Именно поэтому я не рассматривал жалобу пациентки только как «боль в ноге».

Я продолжил искать всю цепь взаимосвязей.

Кроме изменений в области таза и малого таза, при обследовании я обнаружил дисфункцию VNHS справа.

После этого я работал последовательно:

— с правым тазобедренным суставом;

— с тазом;

— с крестцово-копчиковой областью;

— с тазовой диафрагмой;

— с выявленной дисфункцией VNHS;

— с висцеральными структурами малого таза.

Моя задача заключалась в восстановлении тех движений и взаимосвязей, которые я определил во время остеопатического обследования.

Я не ставил перед собой задачу «лечить бесплодие» остеопатическими методами.

Я работал с выявленными структурными, висцеральными и нейромеханическими дисфункциями.

Но именно этот случай заставил меня ещё раз задуматься о том, насколько тесно связаны между собой копчик, крестец, таз, тазовое дно, матка и яичники.

Пациентка пришла ко мне из-за боли в правой ноге.

А история привела нас к травмам копчика, которые произошли примерно 15 лет назад.

На обследовании я увидел изменение биомеханики таза и тазового дна.

И дальше возникла целая цепочка вопросов:

Может ли давняя травма копчика годами сохранять влияние на биомеханику таза?

Может ли изменение положения таза влиять на положение тазовых органов?

Может ли изменение натяжения связочного аппарата влиять на сосудисто-нервную регуляцию органов малого таза?

И самое главное: насколько далеко во времени может распространяться адаптация организма после одной травмы?

Я не утверждаю, что именно падения на копчик стали причиной гипофункции яичников или бесплодия.

Для такого вывода необходимы полноценные гинекологические и репродуктологические исследования.

Но как остеопат я не могу игнорировать ту последовательность взаимосвязей, которую увидел во время обследования.

Для меня это ещё один пример того, что место боли не всегда является местом первичной дисфункции.

Иногда организм хранит последствия травмы годами.

И задача остеопата — не просто найти место, которое болит.

Задача — попытаться понять, какую историю рассказывает тело.

Это не окончательный ответ.

Это моё клиническое наблюдение.

Моя остеопатическая гипотеза.

И ещё один вопрос, который я продолжаю исследовать.