Травма Головы у Ребенка, Лечение, Клинический Случай

Среди медицинских проблем важнейшей является черепно-мозговая травма (ЧМТ) у детей, занимающая 40-50% в структуре всех травм у детского возраста и приводящая в 60-80% случаев к различным последствиям, усугубляющимся с возрастом ребенка. По данным нашего исследования в 2 раза чаще травмируются дети до года, второе место принадлежит возрастной группе от 1 до 4 лет, третье - от 5 до 14 лет, в структуре ЧМТ 83% занимают сотрясения головного мозга (СГМ), что относится к легкой травме. В большинстве случаев травма, перенесенная в раннем возрасте отрицательно сказывается на дальнейшем психомоторном и речевом развитии ребенка, о чем свидетельствует высокий процент ее последствий. Основными жалобами детей и их родителей являются: головные боли, снижение концентрации внимания и успеваемости, нарушения поведения, нарушения сна, сонливость, тошнота, обмороки, повышенная раздражительность, недержание мочи, судороги. Как правило, при неверном подходе к лечению с возрастом ребенка увеличивается количество жалоб. . Наш опыт свидетельствует о том, что у детей раннего возраста острый период протекает малосимптомно или бессимптомно. По этой причине родители не могут правильно оценить состояние ребенка, и, как правило, обращаются к врачу на 3-5 сутки после травмы. Таким образом, характерной чертой ЧМТ раннего возраста является малосимптомное, порой бессимптомное течение острого периода, ограничение речевого контакта с пострадавшим, что в свою очередь затрудняет выяснение жалоб, механизма травмы и приводит к поздней госпитализации. Во избежание поздней диагностики родителям необходимо обращать внимание на ухудшение состояния ребенка - появление или нарастание двигательного беспокойства, эмоциональной неустойчивости, вялости, сонливости, срыгиванйй - на 2-3 сутки после травмы, и как можно скорее пригласить педиатра для осмотра ребенка и решения вопроса о госпитализации. У детей в возрасте от 1 года до 4 лет острый период ЧМТ клинически протекает тяжелее, чем у пострадавших до 1 года. Таким образом, чревата любая травма головы, полученная в возрасте до 4-х лет, в особенности нелеченная в остром, подостром или отдаленном периодах. Необходимо помнить, что ЧМТ запускает механизмы травматической болезни головного мозга, которые приводят к различным органическим изменениям на благодатном фоне перинатальной отягощенности. Поэтому, во избежание последствий, мало довольствоваться лечением в остром периоде травмы, необходимо продолжить его в подостром и отдаленном периодах. Проведенный анализ последствий ЧМТ (катамнез до 7 лет) показал, что дети с легкой травмой, к которой мы отнести повреждение мягких тканей головы и СГМ, не получавшие в остром периоде лечения, впоследствии имеют такие же изменения, как и дети с более тяжелой травмой, лечившиеся в стационаре. Существенные изменения были выявлены при ЭЭГ исследовании биоэлектрической активности головного мозга у всех детей в отдаленном периоде травмы головы, независимо от степени ее тяжести (ПМТГ, СГМ, УГМ), которые заключались в диффузных нарушениях различной степени выраженности у 70% а у 30% пациентов в нарастании патологической активности с вовлечением в процесс стволовых образований и судорожной готовности. Методом лечения в подостром и отдаленном периодах травмы был выбран остеопатический, а именно краниосакральный метод, который, как нам кажется, является этио - патогенетическим методом лечения в подостром и отдаленном периодах травмы. Метод был направлен не только на восстановление подвижности костей черепа, но и на восстановление структур головного мозга на клеточном уровне, о чем свидетельствуют данные ЭЭГ исследования, а именно восстановление биоэлектрической активности головного мозга у детей, прошедших полный курс лечения у врача-остеопата. Мы выделяем у пострадавшего ребенка сразу две патогенетические причины, приводящие к развитию травматической болезни мозга - это родовая травма, являющаяся фоном и сама ЧМТ. По нашему мнению, для избежания последствий необходимо назначать патогенетическое лечение как в остром периоде, которое включает в себя госпитализацию, постельный режим, симптоматическую терапию, клинико-инструментальное и неврологическое обследование, так и в подостром и отдаленных периодах, включающее в себя остеопатию. Итак, эффективность лечения детей с ЧМТ зависит не только от качества диагностики и терапевтических мероприятий в остром периоде травмы, но и от качества диспансерного лечения в течение 1-2 лет у невролога с применением остеопатического лечения. При лечении детей по предложенной системе отмечено более благоприятное течение травматической болезни мозга. Выявлено уменьшение или исчезновение клинической симптоматики, что было подтверждено при электроэнцефалографическом исследовании в виде нормализации основного ритма, исчезновения волн патологической активности, снижение порога пароксизмальной активности. Во избежание перинатальных осложнений детям до 1 года в сроках 1 мес., 3 мес., 6 ме.с, 9 мес., 1 год необходима консультация невролога и остеопата для назначения профилактического или патогенетического курса лечения, направленного на стабилизацию перинатального фона.