Этапы родового акта Физиологические роды.

Механизмом родов - совокупность всех движений головки вокруг различных осей во время периода изгнания.
Позиция положения плода определяется расположением спинки и затылка плода относительно тела матери (независимо от положения головки вверх или вниз)
1 -ая позиция - спинка и затылок обращены влево (встречается чаще),
2-ая позиция - спинка и затылок обращены вправо
Позиция определяет направление поворотов головки головы и сторону активизации темпорально-сфеноидальной линии (Рис.1)
Темпорально-сфеноидальная линия отражает взаиморасположение точек на голове, активация которых приводит к повышению тонуса определенных мышц, функциональным блокам ассоциативных суставов, дисфункции определенных органов.
Варианты позиции

В каждой позиции различают 3 вида. При первой позиции:
Передний вид - спинка кпереди. Средний вид - спинка прямо, Задний вид - спинка кзади.
Например, 1-ая позиция: спинка и затылок слева и кпереди (рис. 2), слева и кзади (рис. 3) 2-ая позиция - справа и кпереди (рис. 4), справа и кзади (рис. 5) - реже в среднем положении, например, слева прямо.

Рис. 2 Рис. 3

Рис. 4 Рис. 5

1.2 Взаиморасположение головки относительно оси родовых путей
1. К началу родов ось тела плода совпадает с осью тела матери и тела матки. Головка находится в среднем положении между флексией и экстензией. Позвоночник в легкой флексии. Конечности во флексии в крупных суставах, причём ручки перекрещены
2. Вставление головки. Продольный овал головки строго поперечно или несколько косо вставляется в поперечно-овальный вход таза (стреловидный шов расположен в поперечном или одном из косых размерах). Головка:
• в среднем положении у повторно родящих.
• во флексии (разной степени выраженности) у первородящих. Затылочная часть черепа расположена более глубоко, а маленький (задний) родничок ниже большого (переднего)
При синклитическом вставлении головки стреловидный шов расположен на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок тазового входа, головка в «чистой» латерофлексии. (Рис. 6)
При асинклитическом вставлении стреловидный шов расположен внесерединно - головка в латерофлексии и ротации. При нормальных родах асинклитизм физиологически корригируется (рис. 7)

1.2 Взаиморасположение головки относительно оси родовых путей
1. К началу родов ось тела плода совпадает с осью тела матери и тела матки. Головка находится в среднем положении между флексией и экстензией. Позвоночник в легкой флексии. Конечности во флексии в крупных суставах, причём ручки перекрещены
2. Вставление головки. Продольный овал головки строго поперечно или несколько косо вставляется в поперечно-овальный вход таза (стреловидный шов расположен в поперечном или одном из косых размерах). Головка:
• в среднем положении у повторно родящих.
• во флексии (разной степени выраженности) у первородящих. Затылочная часть черепа расположена более глубоко, а маленький (задний) родничок ниже большого (переднего)
При синклитическом вставлении головки стреловидный шов расположен на одинаковом расстоянии от передней и задней стенок тазового входа, головка в «чистой» латерофлексии. (Рис. 6)
При асинклитическом вставлении стреловидный шов расположен внесерединно - головка в латерофлексии и ротации. При нормальных родах асинклитизм физиологически корригируется (рис. 7)

Рис. 6 Синклитическое вставление Рис. 7 Передний асинклитизм

Второй период родов.
3. Внутренний поворот головки. Следует учитывать форму костного таза в норме, сопротивление мягких тканей и размеры головки плода, которые во взаимодействии определяют биомеханику движений головки, туловища
• Длинная задняя и короткая передняя стенка таза.
• Родовой канал изогнут.
• Во входе в таз поперечный размер шире, чем продольный
• В широкой и узкой частях косые размеры длиннее поперечных и прямых.
Головка помимо поступательного совершает вращательные движения вокруг продольной и поперечной оси. Линия поступательного движения изображена ниже

Механизм родов при затылочном предлежании. Имеет 4 момента

1 Момент.
Флексия головки
Флексия шейного отдела, подбородок приближается к груди, малый родничок оказывается нижней точкой головки (головка проходит в таз уменьшенной плоскостью). Максимальная флексия и начало латерофлексии в состоянии максимальной флексии головка ротируется (затылок приближается к симфизу, а лоб к крестцу) и начинается стимуляция височно-сфеноидальной линии. Стреловидный шов переходит из поперечного в косой размер, а затем из косого в прямой. Затылок проходит по дуге в 90° и продолжается латерофлексия, таким образом, обеспечивается механическое раздражение точек всей височно-сфеноидальной линии плода крестцом матери
2-й момент - внутренний поворот головы
Голова опускается в полость малого таза и здесь поворачивается вокруг своей продольной оси, так, что затылок, скользя по боковой стенке о таза, направляется кпереди к симфизу, в то время как передний отдел головки отходит кзади, к крестцу, а стреловидный шов меняет свое положение, переходя из поперечного размера в косой, а затем из косого - в прямой размер таза.
Рис. 10

3 момент - Экстензия головки.
Головка во внутренней ротации и максимальной флексии в тазовом выходе (затылок расположен к симфизу). Головка должна преодолеть сопротивление мягких тканей на выходе из таза, подзатылочная ямка фиксируется в области симфиза, что и приводит к переразгибанию головки (120-130°).

Рис. 11 Рис. 12

Головка родилась. Ротация внутренняя плечиков (наружная головки). Плечики встают в косой размер. Продвигаясь по тазу, плечики начинают совершать внутреннюю ротацию (головка - наружную): переднее идёт к симфизу, заднее к крестцу. Внутренняя ротация закончится, когда плечики встанут в прямой размер таза.
а. Ротация плечиков предаётся родившейся головке. Продолжающееся изгнание приводит к латерофлексии в шейном (сначала выходит переднее плечико, а заднее задерживается), затем грудном, поясничном, тазовом отделе.

Варианты деформации костей черепа при прохождении родовых путей на этапе 3-х моментов (а, в, с)
Рис. 13

Варианты деформации костей черепа при прохождении родовых путей

Рис. 14 (А,Б,В,Г)